الدكتور عد الدائم محجوب
اختصاصي أمراض الروماتيزم
الألم، الأخلاقيات، الذكاء الاصطناعي والصحة
«دكتور، ظهري يؤلمني كثيرًا… ألا أحتاج إلى تصوير بالرنين المغناطيسي؟»
طلب مفهوم؛ فعندما يصبح النهوض مؤلمًا، وارتداء الجوارب معاناة، نريد أن نعرف ما يحدث. ونظن أن صورة قد تفسّر كل شيء. وحين لا يطلب الطبيب هذا الفحص فورًا، قد يغادر المريض وهو يشعر بأن ألمه لم يُؤخذ بالجدية الكافية.
لكن التصوير بالرنين المغناطيسي ليس دائمًا الخطوة الأولى المفيدة عند ظهور ألم أسفل الظهر. فالأمر يتوقف على ما نبحث عنه.
الألم الشديد لا يعني بالضرورة وجود إصابة خطيرة
قد تكون نوبة ألم الظهر الحاد قاسية: يتصلّب الظهر، وتصبح كل حركة مؤلمة. ومع ذلك، لا تكفي شدة الألم وحدها للحكم على خطورة الحالة.
يبدأ الطبيب بالاستماع إليك وفحصك: هل الألم حديث؟ هل يمتد إلى إحدى الساقين؟ هل يوجد ضعف عضلي، أو حمى، أو سقوط حديث؟ تساعد الإجابات على تحديد الخطوة المناسبة.
في ألم أسفل الظهر الحديث، ومن دون علامات إنذار، لا يكون التصوير ضروريًا عادةً منذ البداية. لذلك، قد يكون عدم طلب الرنين فورًا قرارًا طبيًا مدروسًا، بشرط شرحه للمريض وتحديد كيفية المتابعة.
الرنين يُظهر صورًا، لكنه لا يقيس الألم
يتيح الفحص رؤية الأقراص بين الفقرات والأعصاب وبقية مكوّنات العمود الفقري، لكنه لا يقيس ما تشعر به.
فمع التقدّم في العمر، تتغيّر الأقراص وتظهر علامات خشونة المفاصل. وقد نجد هذه التغيّرات لدى أشخاص لا يعانون أي ألم. وفي المقابل، قد يعاني شخص ألمًا شديدًا، بينما تبدو التغيّرات في صوره محدودة.
لهذا، لا ينبغي تفسير كلمات مثل «اعتلال القرص» أو «البروز الغضروفي» أو «الانزلاق الغضروفي» بمعزل عن حالة المريض. فوجود انزلاق غضروفي في الصورة لا يعني تلقائيًا ضرورة إجراء عملية. يجب التأكد من أن موضعه يتوافق مع الأعراض ونتائج الفحص السريري.
ومن الضروري شرح التقرير؛ فقد تجعل بضعة أسطر تقنية المريض يعتقد أن ظهره هشّ، وأن عليه تجنّب كل حركة.
متى يصبح الرنين المغناطيسي مفيدًا؟
تظهر فائدته عند الاشتباه في مرض محدّد، أو الحاجة إلى توضيح مشكلة تؤثر في الأعصاب، أو التفكير في حقن علاجي قرب أحد الأعصاب أو في تدخل جراحي.
ولمدة الألم أهميتها أيضًا؛ فاستمراره يستدعي إعادة التقييم. وفي فرنسا، توصي الهيئة العليا للصحة بإجراء الرنين المغناطيسي عندما تصبح آلام أسفل الظهر مزمنة، أي بعد تجاوز ثلاثة أشهر. وهذا لا يعني الانتظار ثلاثة أشهر عند ظهور علامات مقلقة.
فالهدف هو الإجابة عن سؤال طبي محدّد، وتوجيه العلاج بناءً على النتيجة.
علامات لا تحتمل الانتظار
إن ظهور صعوبة جديدة في التبوّل، أو فقدان التحكم في البول أو البراز، أو خدر في منطقة ما بين الفخذين، أو ضعف جديد أو متزايد في إحدى الساقين، يستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا. لا تنتظر موعدًا عاديًا لإجراء الرنين.
كذلك، يحتاج ألم الظهر المصحوب بحمى، أو الذي يظهر بعد إصابة قوية، أو يترافق مع نقص وزن غير مفسّر، أو لدى شخص سبق أن أُصيب بالسرطان، إلى استشارة طبية سريعة.
عدم إجراء التصوير لا يعني البقاء دون علاج
عندما يُشخّص الطبيب ألمًا شائعًا بأسفل الظهر، دون علامات تشير إلى سبب خطير، يمكن بدء العلاج دون تصوير: تخفيف الألم، وتعديل الأنشطة مؤقتًا، ثم العودة التدريجية إلى الحركة. أما ملازمة الفراش طويلًا فليست الحل.
ومن المهم أيضًا معرفة موعد إعادة التقييم إذا لم يحدث تحسّن، بدل ترك المريض وحده أمام الألم والقلق.
لذلك، ليس السؤال فقط: «هل أحتاج إلى الرنين المغناطيسي؟»، بل أيضًا: «عمّ نبحث بهذا الفحص، وما الذي ستغيّره نتيجته في علاجي؟»
La santé autrement
Mal de dos : faut-il vraiment passer une IRM ?
Par Dr Mahjoub Abdeddaim
Médecin rhumatologue – Douleur, Éthique, IA & Santé
« Docteur, j’ai tellement mal… Il faudrait peut-être une IRM ? » La demande est compréhensible. Quand se lever devient pénible et qu’enfiler ses chaussettes relève de l’épreuve, on veut savoir ce qui se passe. Une image semble pouvoir tout expliquer. Et lorsqu’un médecin ne prescrit pas immédiatement cet examen, certains patients repartent avec le sentiment de ne pas avoir été suffisamment pris au sérieux.
Pourtant, face à une douleur du bas du dos, l’IRM n’est pas toujours le premier geste utile. Tout dépend de ce que l’on cherche.
Une douleur intense ne signifie pas forcément une lésion grave
Un lumbago peut être spectaculaire : le dos se bloque, chaque mouvement fait grimacer. Cette intensité ne permet cependant pas, à elle seule, de déterminer la gravité du problème.
Le médecin commence par vous interroger et vous examiner. La douleur est-elle récente ? Descend-elle dans une jambe ? Existe-t-il une perte de force, de la fièvre, une chute récente ? Ces réponses orientent la décision.
Dans une lombalgie récente sans signe d’alerte, l’imagerie n’est généralement pas nécessaire d’emblée. Ne pas prescrire immédiatement une IRM peut donc être une décision médicale réfléchie. Encore faut-il l’expliquer et prévoir un suivi.
L’IRM montre des images, pas la douleur
L’examen permet de voir les disques, les nerfs et les autres structures de la colonne. Mais il ne mesure pas ce que vous ressentez.
Avec les années, les disques se modifient et des signes d’arthrose apparaissent. Certaines anomalies existent chez des personnes qui ne souffrent pas. À l’inverse, une douleur importante peut s’accompagner d’images peu impressionnantes.
Voilà pourquoi les mots « discopathie », « protrusion » ou « hernie » ne doivent pas être interprétés seuls. Une hernie visible n’impose pas automatiquement une opération. Il faut vérifier si son emplacement correspond aux symptômes et aux constatations de l’examen clinique.
Un compte rendu doit être expliqué : sans cela, quelques lignes techniques peuvent faire croire à un dos fragile qu’il faudrait désormais protéger de tout mouvement.
Quand l’IRM devient-elle utile ?
Elle prend sa place lorsqu’une maladie particulière est suspectée, lorsqu’un problème neurologique doit être précisé ou lorsqu’une infiltration près d’un nerf ou une intervention est envisagée.
La durée compte également. Une douleur qui persiste nécessite une réévaluation. En France, la Haute Autorité de santé recommande une IRM pour une lombalgie devenue chronique, au-delà de trois mois. Cela ne signifie pas qu’il faille attendre trois mois en présence de signes inquiétants.
L’objectif reste de répondre à une question précise et d’orienter la prise en charge.
Les signes qui ne doivent pas attendre
Une difficulté nouvelle à uriner, une perte du contrôle des urines ou des selles, un engourdissement entre les jambes ou une faiblesse nouvelle ou croissante d’une jambe imposent une évaluation urgente. N’attendez pas un rendez-vous ordinaire d’IRM.
Une douleur accompagnée de fièvre, survenant après un traumatisme important, ou associée à un amaigrissement inexpliqué ou à un antécédent de cancer nécessite également un avis médical rapide.
En attendant, on ne reste pas sans soins
Lorsque le médecin a retenu une lombalgie commune, le traitement peut commencer sans image : soulager la douleur, adapter temporairement les activités et reprendre progressivement le mouvement. Le repos prolongé au lit n’est pas la solution.
L’essentiel est aussi de savoir quand refaire le point si l’amélioration ne vient pas.
La bonne question n’est donc pas seulement : « Faut-il une IRM ? » Mais : « Qu’allons-nous chercher avec cet examen, et que changera son résultat pour me soigner ? »
