بقلم الدكتور محجوب عبد الدائم
طبيب اختصاصي في أمراض الروماتيزم – الألم، الأخلاقيات، الذكاء الاصطناعي والصحة
«هذه الليلة لم أُشعل المصباح حتى. تركتُ يدي تتدلّى من حافة السرير وهززتُها برفق. حفظتُ هذه الحركة من كثرة ما كرّرتها. حين يزول الوخز أعود إلى النوم. أمّا ما دفعني إلى حجز موعد عند الطبيب فكان زرّ قميصي. صباح أمس، كنت أراه بين أصابعي، لكنني بالكاد شعرت به».
هكذا قد يصف مريض ما يحدث له. في الليل يخفّ الوخز فيعود إلى النوم. وفي الصباح يضطر إلى النظر إلى أصابعه ليؤدّي حركة اعتاد أن يقوم بها مغمض العينين. هذا التغيّر في إحساسه يستحق أن نصغي إليه.
لماذا أشعر بالوخز في أطراف أصابعي؟
عند قاعدة الكفّ، يمرّ عصب مع عدة أوتار في ممرّ ضيّق يُسمّى النفق الرسغي. ينقل هذا العصب، واسمه «العصب المتوسّط»، الإحساس من بعض الأصابع إلى الدماغ. فإذا تعرّض للضغط عند المعصم، فقد تشعر بالوخز أو الحرقة أو التنميل في أطراف أصابعك.
قد تنام ومعصمك مثنيّ تحت الوسادة. وهذه الوضعية قد تزيد الضغط داخل النفق. وقد يهدأ الوخز إذا غيّرت وضعية يدك أو هززتها برفق. المهم أن تنتبه إلى تكراره، فقد يوقظك عدة ليالٍ متتالية.
لماذا يسألني الطبيب عن إصبعي الصغير؟
قد تقول «يدي كلّها تتنمّل». لكن إذا أشرت إلى أصابعك واحدًا واحدًا، فقد تلاحظ أن الوخز يصيب الإبهام والسبابة والوسطى، بينما لا تشعر به في الخنصر، أي الإصبع الصغير. وقد يمتدّ إلى جزء من البنصر أيضًا. أمّا الخنصر فينقل الإحساس منه عصب آخر. فإذا كان هو أكثر أصابعك تأثّرًا، فسيبحث الطبيب عن تفسير آخر.
هل يمكن أن يكون لعملي دور؟
إذا كنت تقضي ساعات في تقليم أغصان الزيتون بالمقصّ، أو تضغط على كمّاشة مرارًا، أو ترتكز أثناء العمل على قاعدة كفّك، فأخبر طبيبك. وأرِه الحركة التي تكرّرها وبيّن له كم من الوقت تستغرق من يومك. وسيأخذ في الحسبان عوامل أخرى أيضًا، مثل السكّري أو الحمل.
في المغرب، يمكن الاعتراف بمتلازمة النفق الرسغي مرضًا مهنيًا إذا توافرت الشروط المعتمدة. فإذا بدا لك أن لمهامّك اليومية علاقة بما تشعر به، فتحدّث إلى طبيبك المعالج أو طبيب الشغل.
متى أراجع الطبيب، وما العلامات التي تستدعي الانتباه؟
إذا تكرّر الوخز لياليَ عدّة أو صار يزعجك في النهار، فاحجز موعدًا. وعجّل بالاستشارة إذا استمرّ التنميل في أصابعك، أو ضعفت قوّة إبهامك، أو بدأت الأشياء تسقط من يدك. وحتى لو تحسّن نومك، فإن ضعف إحساس أصابعك بملمس القميص يستحقّ الفحص.
هل تساعدني الجبيرة على النوم بهدوء من جديد؟
في الحالات الخفيفة، قد تخفّف الجبيرة الليلية الوخز لأنها تُبقي المعصم مستقيمًا في امتداد الساعد. وقد يساعدك الطبيب أيضًا على تعديل حركة تثير الأعراض.
إذا ظلّ الوخز يوقظك، فقد يقترح الطبيب حقن دواء من عائلة الكورتيزون في النفق الرسغي لتخفيف الالتهاب. وغالبًا ما يكون التحسّن مؤقتًا. وإذا استمرّت الأعراض رغم العلاج، فقد تُطرح الجراحة لتخفيف الضغط عن العصب. أمّا إذا كان تأثّر العصب شديدًا، فقد يطلب الطبيب رأي الجرّاح منذ البداية.
خلاصة
كان زرّ قميص هو ما دفع هذا المريض إلى الحديث عن لياليه. وعلينا نحن الأطباء أن نمنحه الوقت ليحكي ما تغيّر، وأن نفحص يده ونراجع معه نتائج فحوصه. وبرسم بسيط للمعصم، نستطيع أن نُريه أين يتعرّض العصب للضغط. أمّا هو فيعرف ما يرجوه من العلاج. يقول «أودّ أن أنام حتى الصباح، وأن أُزرّر قميصي من دون أن أضطرّ إلى النظر إلى أصابعي».
—
..La santé autrement · Chronique 4
Ma main s’endort la nuit.
Est-ce le canal carpien ?
Par Dr Mahjoub ABDEDDAIM
Médecin rhumatologue – Douleur, Éthique, IA & Santé
« Cette nuit, je n’ai même pas allumé la lampe. J’ai laissé pendre ma main au bord du lit et je l’ai secouée doucement. Maintenant, je connais le geste par cœur. Quand les fourmis s’en vont, je me rendors. Ce qui m’a décidé à prendre rendez-vous, c’est un bouton de ma chemise. Hier matin, je le voyais entre mes doigts, mais je le sentais à peine. »
Voilà comment un patient pourrait raconter ce qui lui arrive. La nuit, les fourmis passent et il se rendort. Le matin, il doit regarder ses doigts pour accomplir un geste qu’il faisait jusque-là les yeux fermés. Ce changement mérite d’être entendu.
Pourquoi ça picote au bout des doigts ?
À la base de la paume, un nerf passe avec plusieurs tendons dans un tunnel étroit. C’est le canal carpien. Ce nerf, appelé « médian », transmet au cerveau les sensations d’une partie de la main. Quand il manque de place au poignet, c’est donc au bout des doigts que l’on peut sentir des fourmis, une brûlure ou un engourdissement.
La nuit, on dort parfois le poignet replié sous l’oreiller. Cette position peut augmenter la pression dans le tunnel. Les picotements peuvent s’apaiser quand on change de position ou qu’on secoue la main. Ce qui mérite votre attention, c’est leur retour, parfois plusieurs nuits de suite.
Pourquoi le médecin me demande-t-il
si mon petit doigt va bien ?
On dit volontiers « toute ma main s’endort ». Mais si vous montrez un à un les doigts concernés, vous remarquerez peut-être que le pouce, l’index et le majeur picotent, tandis que le petit doigt reste tranquille. Une partie de l’annulaire peut aussi être touchée. Le petit doigt, lui, dépend d’un autre nerf. S’il est le principal doigt gêné, le médecin cherchera aussi une autre explication.
Mon travail peut-il être en cause ?
Tailler des oliviers au sécateur pendant des heures, serrer une pince à répétition ou travailler en appui sur la base de la paume sont des gestes à signaler. En consultation, montrez le mouvement que vous faites et dites combien de temps il occupe dans votre journée. Le médecin tiendra aussi compte d’autres facteurs, comme un diabète ou une grossesse.
Au Maroc, le syndrome du canal carpien peut être reconnu comme maladie professionnelle lorsque les conditions prévues sont réunies. Si vos tâches vous paraissent en cause, parlez-en à votre médecin traitant ou au médecin du travail.
Quand dois-je consulter
et quels signes doivent m’inquiéter ?
Si les fourmis reviennent plusieurs nuits ou commencent à vous gêner dans la journée, prenez rendez-vous. Un avis plus rapide est nécessaire si les doigts restent engourdis, si le pouce perd de sa force ou si des objets vous échappent. Même si vous dormez mieux, une main qui sent moins bien le tissu d’une chemise mérite d’être examinée.
Une attelle peut-elle me rendre des nuits tranquilles ?
Dans une forme légère, une attelle portée la nuit peut calmer les fourmillements en gardant le poignet dans l’axe de l’avant-bras. Le médecin peut aussi vous aider à adapter un geste qui les déclenche.
Si les fourmillements continuent à vous réveiller, le médecin peut proposer une infiltration au poignet. Il s’agit d’une injection locale de corticoïde, un médicament anti-inflammatoire. Le soulagement est souvent temporaire. Si la gêne persiste malgré le traitement, une opération peut être envisagée pour libérer le nerf. En cas d’atteinte sévère, le médecin peut demander d’emblée un avis chirurgical.
Conclusion
Il a fallu un bouton de chemise pour que ce patient parle de ses nuits. À nous, médecins, de lui laisser le temps de raconter ce qui a changé, d’examiner sa main et de regarder avec lui ses résultats. Sur un dessin du poignet, nous pouvons lui montrer où le nerf manque de place. Lui sait déjà ce qu’il attend du traitement. « J’aimerais dormir jusqu’au matin et boutonner ma chemise sans avoir à regarder mes doigts. »
